阳光爱健康百万医疗险
保费低保额高、有无社保都能买、进口药自费药都能报、连续投保可至80周岁
98.00元/起
- 保额
- 保障责任 基础版 升级版 海外医疗基础版 海外医疗升级版
- 一般医疗保险责任 1000000 3000000 1000000 3000000
- 重大疾病医疗保险责任 1000000 3000000 1000000 3000000
- 质子重离子医疗保险责任 1000000 3000000 1000000 3000000
- 恶性肿瘤海外医疗保险责任 - - 1000000 3000000
阳光财产保险成立于2005年7月,是主要经营财产保险业务的全国性保险公司。阳光产险成立以来,连续多年刷新国内新设保险公司年度保费规模的历史纪录,实现了又好又快的发展,目前已有36家二级机构开业运营,三四级分支机构超1800家,服务网络实现全国覆盖。
被保险人年龄:
请选择被保人年龄
?
社会医疗保险:
有无社保:
包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
- 有 无
加购赴日医疗保障:
- 是 否
投保份数:
1份
保险期限:
1年
起保日期:
终保日期:
保 费:
元
立即投保
产品详情
投保须知
理赔须知
常见问题
产品条款
本保险产品条款为《阳光财产保险股份有限公司个人医疗费用保险条款》、《阳光财产保险股份有限公司附加扩展质子重离子医疗保险条款》、《附加特定疾病海外医疗保险条款》,由阳光财产保险股份有限公司承保(以下简称“阳光财险”)1-4 类职业人员(具体以阳光财险职业类别表为准)。
被保险人
首次投保年龄为 28 天至 60 周岁身体健康的自然人,可续保至 100 周岁。
等待期
本保单的等待期为 30 天,扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期为 120 天。连续投保无等待期。
社会医疗保险
是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
确认医保
请根据实际情况确认是否有社会医疗保险,以有社会医疗保险身份参保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。
退保规则
未发生赔付的保单,投保人要求解除本合同,自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同的效力终止。保险人收到证明文件和资料之日起30日内退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-25%),经过天数不足一天的按一天计算。
投保份数
本产品每一被保险人同一保险期间限投保一份,多投无效。
阅读条款
请确认您已认真阅读《阳光财产保险股份有限公司个人医疗费用保险条款》,您了解、同意并确认上述条款内容,特别是保险责任及责任免除的部分。作为投保人,您确认对于被保险人具有保险利益。
责任免除
- 本产品责任免除为任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的,保险人不承担保险金给付责任:
- (一)投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;
- (二)被保险人实施违法犯罪行为、抗拒依法被采取的行政、刑事强制措施;被行政或司法机关依法拘禁或入狱期间;
- (三)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
- (四)被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;
- (五)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
- (六)被保险人受酒精或毒品影响期间,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;
- (七)被保险人在初次投保或非连续投保前所患既往症;等待期内出现的疾病、症状或体征;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;
- (八)被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;
- (九)被保险人在初次投保或非连续性投保的合同起保之日起 120 天内(含第 120 天)接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗;
- (十)被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病);
- (十一)整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;
- (十二)被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10));
- (十三)被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;
- (十四)牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外事故所致的不受此限;
- (十五)被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
- (十六)被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔 3500 米以上的独立山峰、滑 雪、武术、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等);
- (十七)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
- (十八)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱期间;
- (十九)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染 或辐射;
- (二十)恐怖袭击。
理赔流程
及时拨打95510报案
提交索赔材料
等待理赔审核
获得保险金
及时通知
投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
索赔材料
保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提供如下材料:
(一)保险金给付申请书;
(二)保险合同凭证;
(三)申请人的有效身份证件;
(四)支持索赔的全部账单、证明、信息和证据,包括但不限于医院出具的病历资料、医学诊断书、处方、病理检查、化验检查报告、医疗费用原始单据、费用明细单据等。保险金申请人因特殊原因不能提供上述材料的,应提供其它合法有效的材料;
(五)申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料;
(六)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
保险金申请人未能提供上述索赔申请材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
在保险人的理赔审核过程中,保险人有权在合理的范围内对索赔的被保险人进行医疗检查。此外,保险人应有权在法律允许情况下,要求尸检。此类检验费用由保险人承担。在拒赔的情形下,保险人将承担因投保人提供索赔要求所必需的证明、收据、信息和证据而产生的费用。
保险金的给付
保险人收到被保险人的给付保险金的请求后,对属于保险责任的,在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。
Q:可以赔付哪些医疗费用?
A:
被保险人因意外或等待期后因疾病在二级及以上的公立医院普通部接受住院、住院前30天和后30天门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊和门诊手术治疗的,对于责任范围内个人支付超过免赔额的部分,100%赔付(以参加社会医疗保险身份投保,但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的,按照60%进行赔付),不限医保目录范围,合理且必须的进口药自费药均可赔付。
Q:年免赔额1万元,怎么理解?
A:
保单年度内,属于保障责任范围且由您个人支付的医疗费用,累计超过1万元部分由阳光赔付。在其他商业保险已报销部分可用于抵扣免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能用于抵扣免赔额。等待期后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病且在医院接受治疗的被保险人,自确诊之日起,对于治疗重大疾病的相关医疗费用年免赔额为0。
Q:本产品的等待期有多久?
A:
本合同的等待期为30天,扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期为120天。意外医疗或续保无等待期。若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,恶性肿瘤海外医疗保险责任的等待期为90天(无论新保或续保加购者)。若以上等待期有冲突者,以最长者为准。
Q:投保前已经生的病可以赔付么?
A:
不可以。为了使大家可以用最优的保费获得最高的保障,在发生疾病时真正获得高额医疗费用赔付,首次投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。
Q:保险期间是多久?理赔后还可以续保吗?
A:
本产品的保险期间为1年。根据《健康保险管理办法》(保监会令2006年第8号)第三条和第七条规定,短期健康险需不含保证续保条款,但是我们不会因为被保险人个人的健康状况变化或者使用保险情况而拒绝被保险人续保或者单独调整被保险人的续保保费。
Q:什么是隔代投保?
A:
隔代投保,即投保家庭版时,被保险人之间仅存在隔代关系。如本人作为投保人,被保险人为本人的父母及儿女,则在被保险人之间仅存在隔代关系。
Q:接受质子重离子医疗,可以赔付吗?
A:
被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤,在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗的,可赔付相关的医疗费用,无论是否使用社保身份就诊,赔付比例均为100%,床位费限1500元/天。
Q:若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,哪些费用可以赔付?(可选)
A:
若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,且在等待期后经国内二级及以上的公立医院确诊初次罹患恶性肿瘤的,我们为您准备了专业的第三方服务提供商,为您提供全程癌症赴日治疗安排。您在服务商指定日本医院接受治疗的、必需且合理的医疗费用,我们按70%的比例给付保险金,最高赔付300万。治疗内容包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫法、肿瘤内分泌法、肿瘤靶向疗法、肿瘤质子重离子疗法等。
交通费用、护照办理、住宿所产生的费用、非第三方服务提供商授权或在非第三方服务提供商指定日本医院接受的治疗等不在保险范围内。
Q:以前购买过爱健康百万医疗险系列的产品,今年购买爱健康百万医疗险2019版,算不算续保?
A:
对于既往购买爱健康百万医疗险系列产品的客户,今年购买爱健康百万医疗险2019版之前,若未发生报案或不存在投保时已出险未报案的情况,且在上款产品的可续保期间内,则可投保爱健康百万医疗险2019版,算作续保客户。已报案未结案、赔付金额为0、已赔付或投保时已出险未报案的客户不得转投爱健康2019版。